被流浪猫舔到伤口要不要打狂犬疫苗？

前两天看到小区群里有人发了一张手上有伤口的图：

“在小区里喂流浪猫被它舔到手了，但我忘记我手上有伤口了，要不要打针啊？”

群里瞬间炸锅：

●“哎呀，没得事，猫都很干净的，不用打！”

● “伤口很小嘛，那几只猫干净的很，天天都要给自己舔毛。”

●“还是去打嘛，手上有伤口容易感染哦，毕竟感染了就是100%死亡率，安心些。”

● “我经常喂楼下那几只，也老被舔，没得事。”

群里大家的语气都轻松的很，可现实并不会因为“经验丰富”而降低风险……

狂犬病毒是一个古老的刺客，早在数千年前就已经出没战场[1]，而现在主要在一些发展中国家混的风生水起。

展开全文

它常常隐身在带病猫狗的唾液里：

● 小猫互相抓完又舔毛，它就乘机潜入。

● 狗狗掐架咬到对方，它又影分身到对方身上。

尽管现在很多人会给自家宠物接种疫苗，但是因为有数量众多的流浪猫狗当中转站，所以总能维持病毒的传播链。

那狂犬病毒是怎么“潜入”人体并且控制传播的呢？

想象一下，它是一个老练的刺客：

1.先是通过被咬部位的肌肉组织潜入，并在此稍作休整（通常不会引起局部的疼痛或红肿）。

2.接着悄悄咪咪的沿着肌肉连接的周围神经末梢-外周神经-脊髓-脑干-大脑的路线移动，速度约为1-4mm/小时，从伤口到脑部短至5-10天，常需要30-50天，因此，在这一“窗口期”内及时进行伤口处理、使用狂犬疫苗和免疫球蛋白，能够及时阻止病毒。

3.一旦进入大脑，刺客就会迅速将分身扩散到整个中枢神经组织内，然后它们就开始协同作战，疯狂进攻大脑组织，包括海马、脑干这些掌管情绪和动作的区域、造成神经元变性，这个时候病人会因为神经元异常兴奋表现出无法控制地亢奋、焦躁、恐惧、行为错乱、攻击等古怪行为，这是刺客在使用传说中的“精神控制”操控身体造成传播。

4.当控制吞咽、语言和呼吸的脑组织被破坏时，就会出现咽喉部肌肉痉挛（即使被轻微的风吹、看到水或者只是想到“喝水”这个动作，都会引起极其痛苦的肌肉痉挛），所以狂犬病患者会怕风和恐水，而光线也会导致大脑异常兴奋（有些光敏性癫痫患者就会因为特定的闪光而诱发癫痫），所以也会怕光，患者最终可能因多器官衰竭死亡。

看完上面的内容，大家知道这个刺客是怎么行动的了吧？

所以回到我们的主题——

被流浪猫舔到伤口到底要不要打狂犬疫苗？

首先给出结论：一定要打！！！

根据世界卫生组织（WHO）推荐的暴露类型[2]-[5]来看：

现在大家知道要在什么情况下去接种疫苗了吧？

那人们常说的“十日观察法”是咋个回事？

“十日观察法”[2]-[5]的原理是：

带病动物在出现临床症状之前，唾液里面不会有足够量的病毒。

而一旦出现狂犬病症状后，通常会在10日内死亡。

所以咬人动物在咬人后10天内没有出现狂犬病症状并且存活，那么被感染的可能性极低。

世界卫生组织和美国CDC均推荐“十日观察法”，但是也明确指出此方法仅适用于：

1.家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需要有2次明确记载有效的狂犬病疫苗接种记录。

2.10日观察法要考虑很多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现、免疫接种的情况、能否隔离观察伤人动物等等。

3.暴露后预防处置应在暴露后立即开始，再隔离观察外观健康的犬或猫，已经安乐死的则进行实验室检测，在实验室结果或观察结果出来之前，疫苗要接着打。一旦实验室检测阳性，要马上排查所有可能接触过的人，并安排暴露后预防。如可疑动物伤人时跑掉了，没法检测和观察，则要完成整套暴露后预防流程，如检测证实未感染狂犬病则可以停止打后续疫苗。

4.如果是家养的猫/狗/雪貂，健康且有至少两次有效疫苗接种记录，又可进行10日观察，且伤者过去3个月内做过暴露前/后免疫，在做好伤口处理前提下，可考虑不急着打疫苗。

一些知识点：

● 暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常不需要打疫苗。

● 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不感染和传播狂犬病。

● 发生在头、面部、颈部、手和外生殖器部位的暴露建议按III级暴露[6]处理（因为这些部位神经非常丰富）。

● 直接接触蝙蝠就属于III级暴露[6]（因为蝙蝠是狂犬病病毒的重要宿主）。

怎么判断到底是二级暴露还是三级暴露？

——可以通过看伤口有没有出血或皮下组织暴露。

● 清洗伤口的时候，能洗出血就是III级暴露。

● 洗完后皮肤完整、没有血就是II级暴露。

● 还需要注意的就是手指的倒刺（代表皮下组织暴露）、破损皮肤被舔、黏膜接触唾液也是III级暴露。

最后，我国一直以来都是狂犬病流行国家，2007年疫情最高峰时，年报告3300例[7]。近年来，国家通过加强暴露后预防处置等多项措施，病例数持续下降，2023年降至历史新低120例[8]。

大家看到这里可不要放松警惕，注意这是建立在及时的暴露后预防处置的基础上达到的成果。

所以，建议大家依然要定期给宠物接种疫苗，暴露后及时接种疫苗，安心养宠，保护你我它。

参考文献

[1]Debbie, J. G. (1988). Rabies : an old enemy that can be defeated. World health forum 1988 ; 9(4) : 536-541

[2]World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies: Second report[R]. Geneva: World Health Organization, 2013: 1-139.